Ανακούφιση από τον πόνο.

Ο γιατρός αντιμετωπίζει έναν ασθενή στο χρόνιο πόνο έχει πολλά σημαντικά καθήκοντα. Το πρώτο είναι προφανώς η εκτίμηση του πόνου και οι πολλαπλές της αιτίες, συμπεριλαμβανομένης της σωματικής και ψυχολογικής συνιστώσες. Συνειδητοποιώντας ότι ο πόνος είναι ένα βιο-ψυχο-κοινωνικό φαινόμενο, όλα αυτά τα ζητήματα πρέπει να αντιμετωπιστούν στην ιστορία και την αξιολόγηση του ασθενούς. Μόνο όταν η ορθή αξιολόγηση έχει γίνει η κατάλληλη θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί. Μόνο οι πιο αφελείς των κλινικών γιατρών θα έπαιρνε μια απλουστευτική προσέγγιση μηχανιστική, ή μάλιστα να τον άλλο τρόπο και να απορρίψει τον πόνο, όπως "όλα στο μυαλό».

Η εκτίμηση αυτή είναι πολύπλοκη και πέρα ​​από το πεδίο εφαρμογής της παρούσας σύντομη παρουσίαση. Ωστόσο, έχω καταστήσει σαφές ότι αυτό πρέπει να αναληφθεί, και να αναληφθούν καλά. Όχι μόνο ο πόνος πρέπει να αξιολογηθεί, αλλά το ίδιο κάνει και η δυσφορία που προκαλεί ο πάσχων και αν αυτό ανατροφοδοτεί για να έχουν ένα μεγάλο μέρος του πόνου ίδια. Τέλος αναπηρία πρέπει να θεωρείται? Είναι σκόπιμο για τις γνωστές αλγαισθητικών ασθένεια, ή ακατάλληλο; Είναι η αναπηρία που έχει αναπτύξει ένα σημαντικό παράγοντα για την χρονιότητα;

Μόλις ολοκληρωθεί αυτή η αξιολόγηση έχει γίνει, η διαχείριση μπορεί να αναπτυχθεί με τον κατάλληλο τρόπο. Η αγωνία θα πρέπει να ελαχιστοποιείται και η αναπηρία θα πρέπει να μειωθεί. Μερικές φορές αυτό μπορεί να γίνει με μεγάλη ισχύ (π.χ., μέσω των προγραμμάτων Πόνου), χωρίς να αλλοιώνει το πραγματικό ποσό του πόνου. Από την άλλη πλευρά, μερικές φορές ανακούφιση από τον πόνο (για παράδειγμα, κατάλληλη επέμβαση) θα μετριάσουν τη δυσφορία και την αναστροφή της αναπηρίας.

Στις περισσότερες περιπτώσεις είναι αδύνατο να ανακουφίσει πλήρως τον πόνο και κατά συνέπεια ένα διαχειριστικό σχέδιο πρέπει να συμφωνηθεί με τον ασθενή. Αυτό μπορεί να σημαίνει μια προσέγγιση αποκατάστασης, συμπεριλαμβανομένης της αυξημένης κινητικότητας, ίσως σε συνδυασμό με μια ομάδα φυσιοθεραπεία, ή το δικό της πρόγραμμα άσκησης του ασθενούς. Αυτά θα πρέπει να διευκολυνθεί με κατάλληλες τεχνικές αναλγητικό. Αυτές οι διάφορες τεχνικές θα εξεταστεί τώρα.

Τα διάφορα είδη στρατηγικών που μπορούν να εφαρμοστούν είναι τα εξής: -

1.Φάρμακα.

2. Φυσιοθεραπεία, χειροπρακτική και χειραγώγηση τεχνικών.

3. τεχνικές διέγερσης.

4. Μπλόκ νεύρων.

5. Κατάλληλη χειρουργική επέμβαση.

6. ψυχολογικές τεχνικές.

Οι περισσότερες παρεμβάσεις που τυχόν Κλινική Πόνου προσφέρει εμπίπτουν σε μία από αυτές τις κατηγορίες.

1. ΝΑΡΚΩΤΙΚΑ

Α. αναλγητικά.

έχουν i) Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) χρησιμοποιούνται εδώ και 150 χρόνια στην Ευρώπη, και ίσως για πολύ περισσότερο στην Ανατολή, με τη μορφή του αποσπάσματος φλοιό ιτιάς. Χρήσιμες όταν χορηγείται κατάλληλα, η εξέταση του χρόνιου πόνου του πληθυσμού δηλώνει ότι ένας πολύ μεγάλος αριθμός των ασθενών που παρουσιάζουν δυσανεξία στα φάρμακα αυτά, λόγω του γαστρεντερικού ή άλλες παρενέργειες. Υπάρχουν δύο πιθανές υποθέσεις για αυτό. Κατ 'αρχάς, χρόνια πάσχοντες πόνου τείνουν να είναι κάπως υποχόνδριος και δυσανεξία των συμπτωμάτων σώματος, γενικά, και ως εκ τούτου λιγότερο ανεκτικοί του πραγματικού ή υποτιθέμενου ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη διάρκεια λήψης φαρμάκων. Το δεύτερο είναι ότι μπορεί να υπάρχει μια υπο-ομάδα των ασθενών των οποίων ο πόνος δεν διαχειρίζεται καλά από νωρίς. Τα ΜΣΑΦ μπορεί να προκαλέσουν αυτές τις παρενέργειες, που περιορίζουν τη χρήση τους. Με καμία ανακούφιση από τον πόνο, ο ασθενής αδυνατεί να ασκήσει. Αυτή η παρεμπόδιση της αποκατάστασης τους, λόγω της ανεπαρκούς αναλγησίας μπορεί να συμβάλει σημαντικά προς την χρονιότητα.

Πρόσφατα COX2 ανταγωνιστές έχουν έρθει στο προσκήνιο, αλλά το πρώτο κύμα αυτών ήταν απογοητευτικά στο Ηνωμένο Βασίλειο, δεδομένου ότι η παρενέργεια προφίλ δεν φαίνεται να είναι ιδιαίτερα καλύτερο από το παρόν φάρμακα (μελοξικάμη, Etodolac). Τα νεότερα φάρμακα, Vioxx και Celebrex, είναι τώρα διαθέσιμα στις ΗΠΑ και σύντομα θα γίνει διαθέσιμο στην Ευρώπη. Η άφιξή τους αναμένεται με ανυπομονησία, αλλά τα αποτελέσματα μπορεί να αποδειχθεί απογοητευτική. Τα προϊόντα δεν μπορεί να είναι παρενέργεια δωρεάν όπως εκ πρώτης όψεως.

ii) Η χρήση των οπιοειδών φαρμάκων για την αντιμετώπιση της χρόνιας μη κακοήθη πόνο είναι γεμάτη δυσκολίες, κάποια πραγματικά και κάποια αντίληψη. Η μορφίνη η ίδια είχε την τάση να μην πρέπει να συνταγογραφείται για χρόνιο πόνο, λόγω του φόβου ή στίγμα σχετικά με Μορφίνη. Οι γιατροί μπορεί να φοβούνται την εξάρτηση, την ανοχή και παρενέργειες. Υπάρχει μια μεγάλη διαφορά απόψεων, η οποία εξακολουθεί να επιλυθεί? Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να έχουν τον πόνο τους ελέγχονται επαρκώς με τα οπιοειδή, χωρίς ένα απαράδεκτο επίπεδο της προβλήματα εθισμού. Ο πιθανός κίνδυνος της εξάρτησης παραμένει ένα πολύ πραγματικό πρόβλημα για μια μειονότητα.Επίσης, ένας σημαντικός αριθμός ασθενών με χρόνιο πόνο παραπονιούνται για ενοχλητικές παρενέργειες από τα φάρμακα. Η κινητικότητα και η αγωνία πρέπει να παρακολουθούνται και τα οφέλη θα πρέπει να μετατίθενται στις δύο αυτές παραμέτρους, καθώς και στην μείωση του πόνου.

iii) Στο Ηνωμένο Βασίλειο και στις ΗΠΑ, που παραδοσιακά οι περισσότεροι ασθενείς με χρόνιο πόνο λάβετε ένα οπιοειδές παράγωγο, όπως κωδεΐνη, διυδροκωδεΐνη ή δεξτροπροποξυφαίνη.Στο παρελθόν πενταζοκίνης και βουπρενορφίνη απόλαυσαν μια περαστική μόδα, αλλά τώρα χρησιμοποιούνται ελάχιστα.Πενταζοκίνης αποδείχθηκε ότι έχουν απαράδεκτες παρενέργειες, καθώς και βουπρενορφίνη, που αρχικά θεωρούνταν μη εθιστική, φάνηκε να έχουν εθιστικές δυνατότητες και από το χαρακτηρισμό του ως ελεγχόμενη ναρκωτική ουσία έχει απολαύσει λίγη δημοτικότητα. Nefopam έχει περιορισμένη αποτελεσματικότητα και τη δημοτικότητα, και Meptazinol είναι βραχείας δράσης, και συνδέεται συχνά με ένα απαράδεκτο επίπεδο των παρενεργειών.

Πρόσφατες εργασίες δείχνουν ότι η κωδεΐνη και διυδροκωδεΐνη είναι μόνο υπέρ των ναρκωτικών για την μορφίνη, και ασκούν τη δράση τους μέσω του μεταβολισμού του σε αυτήν την ένωση.Δεδομένου ότι ένας σημαντικός αριθμός του πληθυσμού δεν έχουν την μεταβολική οδό για τη διευκόλυνση αυτή, δεν αποτελεί έκπληξη ότι υπάρχει ένα σημαντικό ποσοστό αποτυχίας να παράγει οποιαδήποτε αναλγησία σε όλους και ότι οι ασθενείς που παίρνουν αναλγησία φαίνεται να περιορίζεται ανακούφιση-ως εκ τούτου, ενδεχομένως, τη δημοτικότητα από αυτές τις προετοιμασίες που συνδυάζονται με την παρακεταμόλη. Υπάρχουν ισχυρές ενδείξεις ότι σε ορισμένους ασθενείς, ένα μεγάλο μέρος την αναλγητική δράση σε αυτές σε συνδυασμό προετοιμασίες φέρει η ίδια η παρακεταμόλη, ενώ πολλές από τις παρενέργειες που βρίσκονται με την οπιοειδών.

v) Το tramadol hydrochloride είναι ένας από του στόματος ενεργός, κλινικά αποτελεσματική, με κεντρική δράση αναλγητικό. Μπορεί να παράγει αναλγησία που έχει σχέση με κωδεΐνη ή δεξτροπροποξυφαίνη. Έχει χρησιμοποιηθεί σε μετεγχειρητικό πόνο, μαιευτική, πόνος του καρκίνου και χρόνιο πόνο της μηχανικής και της νευρογενούς προέλευσης. Αναλγητικό ανοχή δεν αποτελεί σημαντικό πρόβλημα, και ψυχολογική εξάρτηση και ευφορία επιπτώσεις είναι ελάχιστες. Υπάρχει ένας σημαντικός αριθμός των ασθενών στην ομάδα χρόνια που εμφανίζουν παρενέργειες, αλλά πολλοί από αυτούς που ανέχονται το φάρμακο να πάρει χρήσιμες όφελος στην μείωση του πόνου. Η βραδείας αποδέσμευσης σύνθεση είναι το κατάλληλο όχημα για χρόνιου πόνου.

Το tramadol εμφανίζει μια συγγένεια, έστω και σχετικά αδύναμη, για mu των οπιοειδών υποδοχέων. Είναι επίσης μια νευρωνική αναστολέας της πρόσληψης. Οι αναστολείς της 5-ΗΤ νευροδιαβιβαστές (σεροτονίνη) και νοραδρεναλίνης (NA) που συμμετέχουν στην αναστολή του νωτιαίου μυελού απαντήσεις ραχιαίο κέρατο νευρώνα σε επώδυνα ερεθίσματα (δηλ. το κλείσιμο της πύλης). Αναλγησία μπορεί να προκύψει από την ενεργοποίηση των διόδων ανασταλτική πόνο που προέρχονται από υψηλότερα επίπεδα του ΚΝΣ, και τα οποία περιέχουν αυτούς τους νευροδιαβιβαστές. Το tramadol αναστέλλει την απορρόφηση της 5HT και της νοραδρεναλίνης αλλά όχι αδενοσίνη, το κυκλικό AMP, ντοπαμίνη, ή GABA.

Metanalysis από Moore και McQuay υποδεικνύει την κατάλληλη καμπύλη δόσης απόκρισης για Tramadol, και προτείνει τη μείωση του αριθμού που απαιτείται για τη θεραπεία του για να δείξει τη θεραπευτική αποτελεσματικότητα σε σύγκριση με κωδεΐνη, σε δόσεις των 75 έως 150 mg. Ναυτία, εμετός και η ζάλη είναι μεγαλύτερες από ό, τι με κωδεΐνη, υπνηλία περίπου το ίδιο και η δυσκοιλιότητα πολύ λιγότερο. Στο χρόνιο πόνο ναυτία κατάσταση και έμετος είναι εξασθενημένο με τη χρήση, όπως είναι η υπνηλία και για τα δύο φάρμακα, αλλά η δυσκοιλιότητα εξακολουθεί να αποτελεί ιδιαίτερο πρόβλημα με κωδεΐνη και διυδροκωδεΐνη, και λιγότερο από ένα πρόβλημα με Tramadol.

Οι παρενέργειες από Tramadol μπορούν να ελαχιστοποιηθούν, ξεκινώντας με μια χαμηλή δόση και αυξάνοντας σταδιακά.Υπάρχουν ενδείξεις ότι αυτό μειώνει τις παρενέργειες και βελτιώνει την ανοχή. Σύμφωνα με την ανάγκη, μπορεί να ξεκινήσει με μια χαμηλή δόση των 50 mg ημερησίως ή δύο φορές την ημέρα, και τιτλοποιείται σταδιακά να αυξηθεί σε 50 mg τρεις φορές την ημέρα με την ημέρα 3. Μόλις ένας ασθενής είναι εγκατεστημένος σε μια θεραπευτική δόση, μπορούν να διατεθούν στην αργής αποδέσμευσης για να παρέχουν όλο το εικοσιτετράωρο αναλγησία.

Β. ΝΑΡΚΩΤΙΚΑ ψυχοδραστικών.

i) Αντιεπιληπτικά είναι καλά αναγνωρίζονται ως αποτελεσματική στη διαχείριση του πυροβολισμού του πόνου, για παράδειγμα: νευραλγία τριδύμου και τα γυρίσματα στοιχείο της νευρογενούς πόνου, όπως η μεθερπητική νευραλγία, διαβητική νευροπάθεια και παρόμοιες συνθήκες. Καρβαμαζεπίνη φαίνεται να είναι το πιο αποτελεσματικό φάρμακο, αν υπάρχει υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών από ό, τι με βαλπροϊκό νάτριο.Πρόσφατα γκαμπαπεντίνη και Λαμοτριγίνη απολαμβάνουν δημοτικότητα, είτε ως "add on" των ναρκωτικών, ή ως αποκλειστικούς αντιπροσώπους. Περαιτέρω ανάπτυξη των φαρμάκων παράγοντες αυτού του τύπου μπορεί να παράγει χρήσιμη αποτελεσματικότητα στο μέλλον.

ii) Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά φάρμακα είναι ένα από τα πιο συχνά χρησιμοποιούνται αναλγητικά σε κλινικές πόνου. Αυτό δεν είναι για τη συγκεκριμένη αντικαταθλιπτική δράση, αλλά είναι πιο σχετίζεται με την ενεργοποίηση των οδών ανασταλτική πόνο. Αυτό φαίνεται να είναι λιγότερο από ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα με την τετρακυκλικά πράκτορες, και είχε ως αποτέλεσμα τη χρήση τους στο χρόνιο πόνο έχει ακόμη παραμένει αναπόδεικτη. Αυτό φυσικά είναι απογοητευτικό ως παρενέργεια προφίλ είναι σημαντικά καλύτερη. Η καταπραϋντική δράση του Αμιτριπτυλίνη μπορούν να αξιοποιηθούν για καλή χρήση δίνοντας το δισκίο μία ή δύο ώρες πριν από τη συνταξιοδότηση, και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Αναλγητικό ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ PAIN

Σε γενικές γραμμές, οι ασθενείς με πόνο μπορεί να δοθεί μια δοκιμή του παρακεταμόλη. Μια κατάλληλη μη στεροειδή μπορούν να χρησιμοποιηθούν εάν υπάρχει μια φλεγμονώδης διαδικασία, και συνέχισε, αν αυτά είναι αποτελεσματικά και αν οι παρενέργειες είναι ελάχιστες. Το επόμενο καλύτερο βήμα στην αναλγητική σκάλα θα είναι η χρήση παραγόντων όπως η τραμαδόλη, η δεξτροπροποξυφαίνη, ή διυδροκωδεΐνη, με μακράς δράσης σκευάσματα είναι ιδανικό για το χρόνιο πόνο. Προς το παρόν, βραδείας αποδέσμευσης Tramadol φαίνεται να είναι το πιο αποτελεσματικό φάρμακο σε χρόνιο πόνο για αυτή την ομάδα ασθενών. Αν οι παρενέργειες αποκλείει τη χρήση του, ένας από τους άλλους παράγοντες μπορεί να θεωρηθεί.

Τέλος, μια μικρή ομάδα ασθενών μπορεί να είναι κατάλληλο για τη χρήση οπιοειδών τους.

Σε συνδυασμό με αυτή σκάλα, τα αντιεπιληπτικά και τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά μπορεί να θεωρηθεί, για την ειδική και κατάλληλη δράση τους σε γυρίσματα και καύση πόνο, συνήθως της νευρογενούς προέλευσης.

2. Φυσιοθεραπεία, χειροπρακτική και το χειρισμό ΤΕΧΝΙΚΕΣ

Αν και αυτό συνήθως έχει επιχειρηθεί από τη στιγμή που ο ασθενής φτάσει σε Κλινική Πόνου, κατάλληλη φυσιοθεραπεία, με τη μορφή ενός προγράμματος άσκησης είναι σχεδόν πάντα προς όφελος. Ένα μεγάλο μέρος της δουλειάς πρέπει να γίνει για να επικυρώσει τις συμβατικές τεχνικές φυσιοθεραπείας? Χρήση σε οξύ πόνο φαίνεται ότι απέφερε μικρό όφελος πάνω από τη φυσική ιστορία της κατάστασης, ενώ στο χρόνιο πόνο μπορεί συχνά να είναι μόνο βραχυπρόθεσμη αποτελεσματικότητα. Ωστόσο, λειτουργικά προγράμματα επανένταξης που στοχεύουν στην αποκατάσταση της ελαστικότητας και της λειτουργίας των μυών φαίνεται να είναι πολύ πραγματικό όφελος σε μακροπρόθεσμη βάση. Χειροπρακτική χειραγώγηση έχει αποδειχθεί ότι είναι αποτελεσματική σε ορισμένες μελέτες, ενώ η αναποτελεσματική σε άλλες. Και πάλι, η επιλογή των ασθενών και η τεχνική του βραχίονα είναι αισθητά μεταβλητή και θα αλλάξει την αποτελεσματικότητα σε μεγάλο βαθμό.

3. ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΔΙΕΓΕΡΣΗ

Τόσο ο βελονισμός και τα διευρωπαϊκά δίκτυα είναι συναρπαστικές μεγάλη διαμάχη αυτή τη στιγμή στον Δυτικό κόσμο? Μακρά χρήση τους κατάστασης για το χρόνιο πόνο τίθεται εν αμφιβόλω, λόγω (και πάλι) της έλλειψης αποδεικτικών στοιχείων. Αυτό παραμένει ένα αμφιλεγόμενο τομέα, αλλά και οι δύο τεχνικές φαίνεται να είναι σχετικά απλή, αρκετά ασφαλές στα κατάλληλα χέρια και ευλόγως φθηνή. Ο βελονισμός είναι και πάλι είπε να εργαστεί για ανασταλτικών κατιουσών οδών του πόνου, αλλά και για την τόνωση της ενδορφινών (καθώς και της φυσικής κορτιζόνη του οργανισμού). Και τα δύο θετικά και αρνητικά αποτελέσματα που έχει αποδειχθεί σε μια απίστευτη ποικιλία των δοκιμών. Υπάρχει σίγουρα ένα ισχυρό φαινόμενο placebo, αλλά και εκεί φαίνεται να είναι μια σημαντική συνιστώσα αναλγητικό, αν και αυτό μπορεί να διαρκέσει για μόνο ένα πολύ σύντομο χρονικό διάστημα, και τα οφέλη που παρατηρήθηκαν με πολλούς ασθενείς μπορεί να οφείλεται σε μείωση της αγωνίας και της αναπηρίας που προκαλούνται από τους αλληλεπίδραση με το θεραπευτή.

Και πάλι είναι δύσκολο να βρείτε μια πληθώρα ισχυρά αποδεικτικά στοιχεία ως προς την αποτελεσματικότητα των διευρωπαϊκών δικτύων, αλλά μια περιορισμένη, αν και σημαντικός αριθμός των ασθενών που φαίνεται να έχουμε καλή όφελος, και αυτό φαίνεται σε κάποιες μελέτες που να είναι καλύτερη από το εικονικό φάρμακο.

Ραχιαίες διέγερση στήλη συνεχίζει να διεγείρει το ενδιαφέρον.Σαφώς, αυτό μπορεί να είναι μια χρήσιμη θεραπεία για μέτριο πόνο, ειδικά αν αυτό ενθαρρύνει την είσοδο σε μια προσέγγιση διαχείρισης του πόνου προγραμματικού τύπου.

4. BLOCKS ΝΕΥΡΟΥ

Η χρήση του μπλοκ νεύρο έχει επίσης επικριθεί λόγω της έλλειψης των κατάλληλων διπλά τυφλές, τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές. Ωστόσο, πρέπει να εκτιμάται ότι αυτά είναι δύσκολο να πραγματοποιήσει για μη φαρμακευτικές θεραπείες, καθώς και σε μια τέτοια ανόμοια ομάδα των ασθενών, όπως για παράδειγμα τα άτομα με χαμηλό πόνο στην πλάτη και νευρογενούς πόνου.Ωστόσο, είναι σαφές ότι οι δίκες είναι πλέον διεξάγονται και μπορεί να δείξει την αποτελεσματικότητα των διάφορων επεξεργασιών. Σε γενικές γραμμές έχω στρέψει μακριά από μόνιμες βλάβες στους ασθενείς με χρόνια μη κακοήθη πόνο.

Έχουν Facet κοινή denervations έχει αποδειχθεί από τον Λόρδο, Μπάρνσλεϊ και Bogduk για να είναι αποτελεσματική και για τις δύο οσφυαλγία και πόνος στον αυχένα που προκύπτουν από του αυχενικού τραυματισμού.

Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια της επισκληριδίου στεροειδών έχουν διερευνηθεί εκτεταμένα και οι πρόσφατες τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές φαίνεται να δείχνουν όφελος για τη χρήση τους στον πόνο των άκρων, αλλά και σε οξύ πόνο στην πλάτη ή πόνο στον αυχένα. Είναι απαραίτητο για την κατάλληλη δόση που πρέπει να χρησιμοποιούνται και για την προσεκτική τοποθέτηση του φαρμάκου στη σωστή διαμέρισμα. Θα ήθελα να προτείνω τη χρήση του epidurography τουλάχιστον και η νέα τεχνική της epiduroscopy είναι ενδιαφέρουσα, αν και ακόμη εντελώς αναπόδεικτες.

Είναι κατανοητό και μπαίνουμε στον πειρασμό να σκεφτεί μια επώδυνη δίσκο ως την αιτία του σημαντικού αριθμού των συμπτωμάτων ορισμένων ασθενών, και η νέα τεχνική της απονεύρωσης του δίσκου είναι μια άλλη θεραπεία υπό αναθεώρηση επί του παρόντος.

Παλμικά ραδιοσυχνοτήτων έχει προταθεί από την ολλανδική συγγραφείς, αλλά μέχρι στιγμής δεν μπορώ να καταλάβω τη λογική ή τα επιστημονικά στοιχεία που θα με κάνουν να αγκαλιάσει αυτή την τεχνική. Τουλάχιστον αυτό φαίνεται να είναι παρενέργεια δωρεάν, αν και είναι μια ενδεχομένως δαπανηρή θεραπεία, ειδικά εάν είναι μόνο ένα εικονικό φάρμακο!

Η χρήση της αλλαντικής τοξίνης για μυϊκός σπασμός είναι επίσης υπό διερεύνηση αυτή τη στιγμή. Είναι σαφές ότι ο πράκτορας έχει ένα ισχυρό αποτέλεσμα μυοχαλαρωτικό, η οποία είναι παρούσα 2-6 μήνες. Επίσης, εμφανίζεται ένα σχετικά ασφαλές φάρμακο. Ωστόσο, ένα μεγάλο μέρος της δουλειάς πρέπει να γίνει τώρα για τον προσδιορισμό των κατάλληλων ασθενών για θεραπεία με αυτό το αρκετά εκτεταμένο ένωση.

5. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ

Εάν ένα αλγαισθητικών προσδιοριστεί η πηγή, τότε η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι κατάλληλη. Ωστόσο, από όλες τις πολλές θεραπείες για τον χρόνιο πόνο, η χειρουργική επέμβαση θα μπορούσε να πει κανείς ότι είναι η πιο στερείται αποδεικτικής ιατρικής. Η έλλειψη αποτελεσματικότητας της χειρουργικής επέμβασης για τον πόνο στην πλάτη έχει οδηγήσει σε σημαντικά μειωμένη αριθμός των ενεργειών που πραγματοποιούνται για την κατάσταση αυτή στη Δύση. Ποσοστά αποτελεσματικότητας σε δύο και πέντε ετών είναι απογοητευτικά. Ακόμη και η αντιμετώπιση του οξέος πόνου δίσκου στους αθλητές στις Ηνωμένες Πολιτείες έχει αλλάξει δραματικά, ενώ ουσιαστικά δεν τους ασθενείς, υπό την προϋπόθεση ότι δεν έχουν κανένα ακαθάριστο νευρολογικά ελλείμματος, με χειρουργική επέμβαση μόνο για το σύμπτωμα του πόνου. Και πάλι ένα λειτουργικό πρόγραμμα άσκησης προσφέρεται ακόμη και για να του ισχυρότερου των ανδρών, με αποτέλεσμα την καλή όφελος, μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα και καλύτερη ποιότητα ζωής.

6. ΨΥΧΟΛΟΓΙΑ

Ψυχολογικές τεχνικές και πάλι πρέπει να είναι προσαρμοσμένες στις κάθε ασθενούς και δεν προσφέρονται αποσπασματικές. Γνωστική θεραπεία είναι ίσως κάτι που κάθε καλός γιατρός θα κάνει, για να εξηγήσει στον ασθενή την αιτία του πόνου σε λιγότερο από το μακάβριος όρους μερικές φορές που εγκρίθηκε από ένα κλινικό ιατρό. Η γνώση της φυσικής ιστορίας των συνθηκών είναι ουσιαστικής σημασίας. Ψεύτικες υποσχέσεις να οδηγήσει σε σύγχυση και μακροπρόθεσμα απογοήτευση. Συμπεριφορικές τεχνικές είναι κάτι που εγκρίθηκε από οποιοδήποτε καλό θεραπευτή με ανταμοιβές που δίνονται για την αποκατάσταση της λειτουργίας και όχι τις εκφράσεις του πόνου και της δυστυχίας.

Ένας ειδικευμένος κλινικός ψυχολόγος είναι ένας ανεκτίμητος και ουσιαστικό μέρος της κάθε Μονάδα Χρόνιας πόνο, και ένα χρήσιμο δεύτερη γνώμη και πηγή βοήθειας για κάθε κλινικός ιατρός ο οποίος έχει οποιαδήποτε αμφιβολία ως προς τη διαφορική διάγνωση και τη διαχείριση ενός συγκεκριμένου ασθενή. Έχουν τεχνικές όπως η χαλάρωση, η ύπνωση και η βιο-ανάδραση έχει αποδειχθεί να είναι αποτελεσματική, αν και πάλι αυτά μπορεί να είναι χρονοβόρα και ως εκ τούτου ακριβά, και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα μπορεί μερικές φορές να είναι απογοητευτικό.

Είναι απόλυτα σαφές ότι πολλοί ασθενείς βελτιώσει σε μεγάλο βαθμό από μια διεπιστημονική πρόγραμμα διαχείρισης του πόνου, με κάποια να πάρει μια μείωση του πόνου και άλλων η βελτίωση σε μεγάλο βαθμό από τις παραμέτρους του μειωμένου κινδύνου και μειωμένη αναπηρία.